Paradoks Sağlık Sigortası Karlı Mı?
Sağlık sigortası karlı mı? Sağlık sigortasının dezavantajları var mı? Neden sağlık sigortası yaptırmamalıyım? Neden sağlık sigortası yaptıramlıyım gibi sorulan soruların cevaplarını arıyoruz.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TTS) ve diğer sağlık sigortaları satın alınan pakete ve içeriği göre değişmektedir. Paket ve içeriklerde, anlaşmalı hastaneler ve uyguladıkları prosedürler gibi çeşitli farklılarla hizmet sunulmaktadır. Bunlara tek tek detaylı olarak inceleyemeyeceğimiz için temel olarak sigorta şirketlerinin yaptıkları standart tamamlayıcı sağlık sigorta paketleri üzerinden hareket ederek yorum yapacağız.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Yaptırmamak İçin 5 Neden
1.Topluma Etkisi
Sağlık sigortasının en büyük olumsuz tarafı, topluma olan geri dönüşüdür. Özel sağlık sektörünün son yıllarda büyümesinin ana sebeplerinden birisi sigorta sektörünün domino etkisiyle piyasayı canlandırmasıdır. Bununla beraber devlet hastanelerinin ilgisiz ve yetersiz kalması da hastaları özel hastanelere zorla teşvik etmektedir. Bir randevunun aylar sonraya alınabilmesi, insanları özel hastanelere zorunlu olarak sevk ettiğini söylemek yanlış olmaz. Şikayetler sadece dilden dile dolandığı için ortaya da bir sonuç çıkamamaktadır.
Ayrıca özel hastanelerin büyümesi ve hekimlerin maaşları, devlet kadrosunda çalışan hekimlerinde özel hastanelere geçmesine teşkil yaratmaktadır.
2. Sigortaya Rağmen Fatura Çıkması
Sağlık sigortası yapılmasına rağmen bazı tahlil ve tetkikler, sigorta kapsamı dışında tutulmaktadır ve ücret alınmaktadır. Hasta, istenen tetkik ve tahlilleri araştırma ve red etme özgürlüğüne sahiptir.
Karşılanmayan sağlık hizmetlerinin hastaya en büyük zararı da bir anda yüksek ücretli bir faturanın karşısına gelmesidir. Örneğin tamamlayıcı sağlık sigortasında temel paketler, hemogram ve fonksiyon gibi tetkikleri kapsarken bunların dışında kalan bazı tetkikleri karşılamamaktadır. Hekimin farklı tetkikler istemesi halinde karşınıza çıkacak faturayı ödemek ya da tetkikleri yapmama seçeneklerinden birini seçmek zorunda kalınacaktır.
3. Karlı mı?
Standart sağlık sigortalarında sunulan fiyatlar; silver, gold ve platin ya da buna benzer satış politikaları ile çeşitli paketler aracılığıyla hizmet alma imkanı sağlanıyor. 4, 8 ya da 10 tedavi hakkı tanıyan paketler, sigorta poliçe ücreti oranına bölündüğünde yaklaşık olarak hastane muayene ücreti ve belirli tetkik ücretlerinin toplamına tekabül ediyor. Muayene ücretleride çoğu hastanede uzmanlık alanına ve doktorun ünvanına göre değiştiği için yaklaşık olduğunu belirtmek gerekir.
Aile paketleri denilen paketler de bazı durumlarda yanıltıcı olabilmektedir. Örneğin anne ile çocuğun 4 kez tedavi hakkı olan bir paket alması ile toplamda 4 adet muayene ve tetkik yapabileceği anlamına gelir. Sigorta yaptıracak kişinin bu durumu iyi sorgulaması ve araştırması gerekir.
Bununla beraber sigorta kapsamında bazı hastanaler de bazı doktorlar tamamen sigorta kapsamı dışında tutuluyor. Ayrıca katkı payı adı altında toplam ücret üzerinden bazı hastanelerde (Örneğin, %25) fark çıkabiliyor. Bu ekstra farkın adı katkı payı olarak geçmesinin de, ilginçtir ki satış pazarlama odaklı olduğunu göstermektedir.
Karlı mı olup olmadığı paketten pakete ve kişinin beklentisi ile doğru orantılı olduğundan bu konu hastanın detaylı araştırması ile karar vereceği bir durumdur.
4. Çoğu Hastalığı Karşılamıyor
Ciddi bir hastalığınız var ise sigorta şirketi hiçbir masrafı karşılamıyor. Bu da hasta olma ihtimaline karşı bir sigorta yaptırmak anlamına geliyor (Tabii yine hatırlatmak gerekir, çok kapsamlı ve oldukça ücretli sigorta paketlerini hariç tutmak kaydıyla). Böyle bir ihtimal dahilinde de ne zaman ciddi bir hastalık ile karşılacaksanız o zaman yüksek ücret ödemekten kurtulacaksınız demek oluyor.
Sağlık sigortaları, çoğu zaman grip ve benzeri küçük nedenlerle hastaneye gitmekten öteye geçemiyor.
5. Ameliyat Karşılanamayabiliyor
Acil olan durumlarda hangi özel hastane olursa olsun ücretsiz olarak muayene ve tedavi edilmesi kanunen zorunludur. Bu sebeple aciliyeti olan her durumda sigortalı sigortasız istediğiniz her hastaneye gidebilirsiniz. Özel sağlık sigortası olsa dahi sigorta paketinden düşülemez.
Sigorta kapsamında ameliyat olmak isteyen hastalar, sigorta yaptırdıktan bir süre sonra ameliyat olabilmektedir. Ameliyat kapsamında sigortaya dahil olmayan içerikleride öğrenmek gerekiyor aksi halde yüksek bir fark ile hastaneden çıkış yapmak olası bir durum.
Bekleme Sorunu
Özel sağlık sigortası yaygınlaştıkça özel hastanelerin de sıra bakımından devletten bir farkı kalmamış görünüyor. Bununla beraber yoğun hasta sırasına ek olarak, muayene sonunda sigorta firmalarından onay alınmak için hasta bir süre bekletiliyor. Bazı sigorta firmaları oldukça geç yanıt verebiliyor. Bu da işlemleriniz bittikten sonra birkaç saat hastanede mahsur kalmanıza sebep olabiliyor.
